الأسبرين لم يعد للجميع.. تحديثات جديدة من الكلية الأمريكية لأمراض القلب

أصدرت الكلية الأمريكية لأمراض القلب بيانا علميا جديدا تناول استخدام الأدوية المضادة للصفيحات الدموية (Antiplatelet Medication)، بما في ذلك الأسبرين وغيره من العلاجات الشائعة المستخدمة في هذا المجال.

واستعرض البيان أحدث ما توصلت إليه الإرشادات بشأن دور هذه الأدوية في الوقاية الأولية لدى الأشخاص غير المصابين بأمراض الشرايين، وكذلك في الوقاية الثانوية لدى المرضى الذين يعانون بالفعل من أمراض القلب أو السكتات الدماغية، وهي من الأسباب الرئيسية للوفاة عالميا.

وشملت التحديثات تقليص الاعتماد الروتيني على الأسبرين في الوقاية الأولية، مع ترجيح العلاج الأحادي بالكلوبيدوغريل بعد مرور عام على الإصابة بنوبة قلبية أو الخضوع لتركيب دعامة في الشرايين التاجية.

قائمة الأدوية المشمولة

أوضح البيان أن هناك 4 أدوية رئيسية تستخدم في علاج أمراض الشرايين التاجية، وهي:

Aspirin
Clopidogrel
Ticagrelor
Prasugrel

الأسبرين والوقاية الأولية

أكد البيان أن الأسبرين لم يعد موصى به بشكل يومي لجميع الأشخاص، وإنما يمكن استخدامه لدى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و70 عاما، ممن لديهم خطر مرتفع جدا للإصابة بأمراض القلب، شريطة أن يكون خطر تعرضهم للنزيف منخفضا.

أما الأشخاص الذين تجاوزوا 70 عاما، فيفضل تجنب استخدام الأسبرين للوقاية الأولية.

العلاج الأحادي والمزدوج

أشار البيان إلى وجود توافق بين الإرشادات الأمريكية والأوروبية بشأن استخدام العلاج المزدوج بمضادات الصفيحات لمدة 12 شهرا بعد الإصابة بمتلازمات الشريان التاجي الحادة.

وخلال السنة الأولى بعد تركيب الدعامة أو علاج متلازمات الشريان التاجي الحادة، يفضل استخدام أدوية أقوى مثل Ticagrelor أو Prasugrel إلى جانب الأسبرين، بشرط انخفاض خطر النزيف.

وبعد مرور عام، يتحول العلاج غالبا إلى علاج أحادي، وعادة ما يكون بالأسبرين مدى الحياة. لكن البيان الجديد يدعم التوجه المتزايد نحو استبدال الأسبرين بـ Clopidogrel كعلاج أحادي طويل الأمد، نظرا لفاعليته المماثلة مع انخفاض خطر النزيف، وخاصة النزيف المعدي.

ةأوضح البيان أن الإرشادات الأوروبية توصي باستخدام Prasugrel بدلا من Ticagrelor في بعض حالات متلازمات الشريان التاجي الحادة التي تعالج بالتدخل التاجي عبر الجلد، في حين لا تتضمن الإرشادات الأمريكية الصادرة عام 2025 توصية مماثلة.

العلاج الأحادي بعد فترة قصيرة من العلاج المزدوج

أشار البيان إلى أن التحول المبكر إلى العلاج الأحادي قد يكون أكثر أمانا في عدد من حالات متلازمات الشريان التاجي الحادة، مع وجود أدلة قوية تدعم استخدام Ticagrelor كخيار للعلاج الأحادي، وفي بعض الحالات يفضل استخدام Clopidogrel بدلا من الأسبرين.

حالات المخاطر العالية

قارن البيان بين الجرعات المنخفضة من Rivaroxaban والعلاج المزدوج بمضادات الصفيحات في علاج مرض الشرايين المحيطية (Peripheral Artery Disease).

كما ناقش دور الأسبرين في الوقاية الأولية لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات تكلس الشرايين التاجية، وتناول استخدام مضادات الصفيحات في أمراض الأوعية الدموية الدماغية وأمراض صمامات القلب، إلى جانب الحالات التي تتطلب الجمع بين مضادات الصفيحات ومضادات التخثر الفموية.